2016年6月，人力資源和社會保障部印發了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，并選擇了江蘇省南通市等15個城市開展試點工作。在試點文件下發之前，南通市就已經開始探索實施長期護理保險（以下簡稱長護險）制度，并在制度框架、政策標準、保障方式、運行機制、管理辦法等方面進行了有益實踐。2018年國家醫療保障局立后，進一步加大探索力度，并于2020年擴大長護險制度試點范圍，強化頂層設計引領，指導各地推進試點工作。南通市積極落實國家和江蘇省政策要求，不斷完善長護險制度細節。筆者結合南通市實踐，就長護險制度落地涉及的五個關系進行梳理，供參考和商榷。
基本生活照料和醫療護理的關系
《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》指出，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活切相關的醫療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。從文件表述可以看出，長護險為失能人員的“基本生活照料”和與之切相關的“醫療護理”提供保障。本文將基本生活照料和與之切相關的醫療護理統稱為照護服務。在長護險制度試點初期，很多人對基本生活照料和醫療護理孰輕孰重、兩者關系如何把握等，認識不清；對照料、照護、照看、護理等概念容易混淆；對長護險如何為失能人員基本生活照料和醫療護理提供保障，心里沒底。隨著實踐的深，失能人員基本生活照料嚴重缺失的問題凸顯，許多家庭寄希于長護險制度能夠幫助解決這一難題。不試點地區積極回應失能人員需求，以問題為導向，逐步把保障重點調整到提供基本生活照料上來。由此，失能人員基本生活照料的需求逐步釋放并得到有效服務，長護險基本生活照料的保障功能逐步顯現出來。相對來說，失能人員對醫療護理的需求較。這里所說的醫療護理是指與基本生活照料切相關的醫療護理。失能人員生病就醫或者住院，需要的醫療護理屬于醫療保險范疇，不在長護險保障范圍之。從南通市實踐來看，長護險參保人員中，醫療護理需求占照護服務總需求的比例不足10%。在實踐中，南通市及時總結出長護險“兼顧生活照料和醫療護理，以生活照料為主；兼顧居家照料和機構照護，以居家照料為主”的保障思路，并按照這一思路進行了深探索。現在看來，這一保障思路符合失能人員的保障要求，解決了失能人員最迫切需要的長期基本生活照料的問題，保障到了要害。
南通市的基本生活照料由43個服務項目組，含洗澡、洗頭、浴、理發、修剪手腳指甲、口腔護理、潔面剃須、翻拍背排痰等，都是失能人員日常生活必需的照料項目。這些項目，一開始是以“套餐”的形式為失能人員提供的，即由相關服務項目組一定價格的套餐，服務人員上門按照協議容一一開展服務。實施一段時間后發現，套餐方式存在弊端，有的失能人員不需要的服務項目也在其中，匹配不強。經過不斷完善，套餐逐步轉變為“點餐”的形式，即服務項目由失能人員及其家庭員在一定范圍挑選。點餐方式把挑選權給失能人員，解決了服務需求和服務提供的匹配問題。隨后，又推出了個化服務項目，失能人員哪怕只需要一個服務項目，服務機構也會派人上門提供服務，實現了服務需求和服務提供的準對接。對于失能人員需要的醫療護理，南通市開展有鼻飼護理、瘡護理、留置尿管護理、造瘺口護理、輸等13個護理項目。這些項目都與失能人員基本生活照料切相關，由居家照護服務機構護士或者社區護理站護士上門服務，所需費用由長護險基金支付。從幾年實踐看，醫療護理支出占照護服務總費用的10%左右。同時，從各地試點實踐看，長護險制度以提供基本生活照料為主、醫療護理為補充的保障理念已形共識，并在保障實踐中得到驗證。