沙酮藥維持治療是一種有效的減低毒品危害的方法，可以作為戒毒工作的有效補充。我們已經了解到，吸毒癮者想要戒斷毒癮重返社會是非常困難而痛苦的過程，需要他們本人的堅持努力以及社會的全面治理和關幫助。因此，戒毒工作是一項艱巨而復雜的系統工程。其中，以海因為代表的阿片類毒品癮是一種典型的慢復發腦疾病，其治療過程是所有毒品癮問題中最為棘手的。從癮機制來看，必須綜合考慮生、心理和社會因素。
傳統的海因癮戒斷治療的目標是使患者完全離海因，為正常人。然而，在現實況下，由于心理康復和回歸社會的困難，徹底戒毒的目標很難實現，功率往往不到10%，絕大多數患者很快就會復吸，重新陷毒海，形了戒斷→復吸→再戒斷→再復吸的無效循環，復吸率居高不下。
為了應對嚴峻的毒形勢，減低毒品危害，我們借鑒了國外的功經驗，開展了沙酮藥維持治療，提供了一種全新的戒毒工作理念。沙酮藥維持治療是由兩名國醫生在1963年提出的。20世紀60年代是國毒品濫用的一個高峰期，阿片類毒品依賴的人群不斷增加，治療后復吸率極高，引發了一系列社會問題，包括大量失業失學人群、盜竊犯罪率上升等，嚴重影響了社會治安。在這種況下，國政府鼓勵經過短期治療后出院的毒品癮者采取較長時期的合法使用阿片類藥的做法，以鞏固療效，解決與毒品濫用有關的社會問題。于是，沙酮藥維持療法應運而生。
沙酮是一種人工合的麻醉鎮痛藥，其藥理作用類似于嗎啡。它是由德國化學家在第二次世界大戰期間合的，最初是為了彌補當時嗎啡短缺而合的。沙酮有鎮痛作用，可用于創傷、癌癥及外科手的止痛治療。與嗎啡相比，沙酮的欣快、耐、癮及戒斷癥狀都較輕，藥效時間也更長，可達24至36小時。口服吸收效率與注吸收效率相同，能有效緩解海因的戒斷癥狀，也就是俗稱的“發癮”。因此，沙酮是目前治療海因依賴的最有效藥之一。
沙酮有毒比嗎啡和海因小、作用時間長及服用方便的特點。用沙酮代替海因，讓患者每天有規律地使用沙酮可以維持患者已經建立的異常平衡，同時，口服代替注也減低了對的傷害。沙酮藥維持治療的目標并不是徹底戒斷毒品，而是一種姑息療法，是一種減低毒品危害的方法。
沙酮藥維持治療與傳統的戒斷治療有所不同。傳統的戒斷治療適用于所有吸毒人員，而維持治療主要針對反復戒斷治療而失敗的海因癮者。傳統的戒斷治療分為毒期和康復期、社會回歸期，期間沙酮劑量逐日遞減并最終停藥。而維持治療沒有確定的療程，以適宜劑量的沙酮長期維持治療，以替代海因。傳統的戒斷治療旨在戒斷海因并避免對沙酮形依賴，使患者完全擺阿片類質，為正常人。而維持治療只要求戒斷海因，使患者能夠正常生活、學習和工作，而不排斥沙酮依賴，就像高、糖尿病患者需要終服藥一樣。
經過十多年的探索實踐，沙酮藥維持治療被證實對改善阿片類毒品癮帶來的社會和公共衛生問題效果顯著。國在20世紀70年代將沙酮藥維持治療應用于十余萬海因依賴者，隨后澳大利亞、加拿大、荷蘭、意大利、瑞典、瑞士、英國和中國香港地區也相繼建立了沙酮藥維持治療系統。20世紀80年代初，艾滋病發，靜脈吸毒為傳播艾滋病的主要途徑。針對這種況，國際毒戰略目標發生了本轉變。一些曾對沙酮藥維持治療有爭議的國家紛紛將目標轉向控制艾滋病和保護正常人群。盡管對吸毒者的戒治方法存在不同意見，但越來越多的人開始接將吸毒者視為病人的觀點。國際經驗表明，沙酮藥維持治療是控制海因癮者毒品濫用和艾滋病傳播相對有效的干預措施。
參加沙酮藥維持治療的吸毒者每天在工作人員的監督下口服沙酮。沙酮維持治療可以減海因濫用者注吸毒行為的發生，降低對海因的需求，使大多數海因癮者能夠保持正常的生活和工作。它不僅可以防止疾病的傳播，還能有效降低濫用毒品所引起的違法犯罪行為，并改善和恢復患者的家庭、職業和社會功能。沙酮藥維持治療的做法目前已被國際廣泛接，在當前缺乏更積極有效措施來應對毒品和艾滋病問題的況下，維持治療被公認為目前國際上最有效的防止艾滋病在吸毒人群中傳播的干預措施。可以說，艾滋病的傳播問題推了維持治療的發展。
我國在2003年出臺了《海因癮者社區藥維持治療試點工作暫行方案》，隨后又在2006年出臺了《濫用阿片類質癮者社區藥維持治療工作方案》等相關政策。《艾滋病防治條例》（2006年）、《毒法》（2008年）、《戒毒條例》（2011年）都明確規定了沙酮藥維持治療。衛生部于2009年印發了修訂版的《阿片類藥依賴診斷治療指導原則》。2012年，《中國遏制與防治艾滋病行“十二·五”計劃》和2014年中共中央、國務院頒布的《關于加強毒工作的意見》以及2016年《關于加強戒毒藥維持治療和社區戒毒、強制隔離戒毒、社區康復銜接工作的通知》都對擴大戒毒治療行提出了意見。2014年底，《戒毒藥維持治療管理工作辦法》和2017年《中國遏制與防治艾滋病行“十三·五”計劃》也對沙酮藥維持治療在毒和防艾方面的功能做出了部署。至此，我國在國家層面上已經建立了涉及沙酮藥維持治療行的政策法規建設框架，充分現了政府對戒毒藥——沙酮及其治療行在毒和防艾工作中所能發揮的重要作用。
據中國國家毒委員會辦公室發布的《2017中國毒報告》，截至2016年底，全國共設立了789個戒毒藥維持治療門診，其中包括29輛流服藥車和600多個延服藥點，治療人數達到16.2萬人。需要注意的是，沙酮仍然屬于國家管制藥品，必須在醫師指導下使用適當的劑量才能消除“發癮”，有效控制對海因的求。如果濫用流社會，沙酮將為一種毒品。
社區藥維持治療是我國面對當前毒領域復雜而嚴峻形勢提出的一種更為理、客觀務實的做法，它是一種更人化、更科學、更負責任的針對“海因癮者”的治療方法，旨在讓海因癮者有更多機會回歸到正常社會生活中，與以人為本、構建和諧社會的需要相契合。
需要大家記住的是：吸毒有癮，戒毒工作有復雜和艱巨，維持治療只是減低危害的一種措施，不能徹底戒斷毒癮。
作者介紹：蔣凌月教授是云南師范大學法學與社會學學院的教授、碩士生導師，同時也是毒品犯罪研究中心員和云南省毒教育培訓科研基地社會服務中心主任。高金律師是云南師范大學法學與社會學學院的副教授、碩士生導師，同時也是毒品犯罪研究中心的執行主任和云南天外天律所刑事委員會高級顧問。
來源：蘇州毒