“醫保關系民生，是人民群眾的‘看病錢’‘救命錢’，欺詐騙保行為如同蛀蟲侵蝕國家醫保資金，要重拳出擊，多措并舉，營造醫療系統風清氣正的良好氛圍……”日前，湖北省武漢市黃陂區紀委監委派出第五紀檢監察組來到前川街衛生院，與該區醫保局工作人員一同檢查醫保領域打擊欺詐騙保專項整治的自查況。
黃陂區醫保局通過綜合運用智能審核、投訴舉報、審計核查、省級驗收、自查自糾、立案檢查、日常檢查等方式，今年以來對區522家定點醫藥機構進行協議理，追回醫保違規金額816.11萬元，違約金罰197.09萬元，行政罰8.94萬元，合計追回1022.14萬元。
在該區紀委監委的監督推下，區醫保局聯合相關責任部門督促區各定點醫療機構對照專項治理工作方案整治重點，認真開展自查整改工作，針對自查問題制定整改措施，實行清單式管理，分步驟分階段逐步開展“銷號式”整改，確保理到位、問題清零。
黃陂區紀委監委高度重視此次醫保領域的專項整治行，督促區醫保局嚴格落實專項整治主責任，制定《黃陂區2023年醫療機構不合理醫療檢查及用藥突出問題專項治理暨醫保領域打擊欺詐騙保專項整治自查督導工作方案》，立督導檢查工作專班，分四個小組，分五個批次，對區27家定點醫藥機構開展專項整治自查督導檢查工作。
此外，區紀委監委充分發揮日常監督職能，深一線到定點醫療機構和藥店檢查醫保領域打擊欺詐騙保專項整治自查況，現場重申了市區關于開展醫療機構不合理檢查及用藥專項整治工作，規范使用醫保基金等相關文件神和要求，督促醫療機構要高度重視，刀刃向，認真自查。
圍繞專項整治容，督導專班取各定點醫藥機構共180份病歷、215份門診統籌方進行審核，發現有11家醫藥機構存在“門診統籌方超量開藥”“住院病歷書寫不規范”“檢查項目分解收費”“診療無適應癥”“過度檢查”“未在顯著位置懸掛定點醫藥機構標識標牌”等6類問題，督導檢查組與檢查醫療機構現場確認檢查發現問題，對相關醫療機構提出整改意見，要求立整立改。
“下一步，對前期醫療機構不合理醫療檢查及用藥突出問題暨醫保領域打擊欺詐騙保專項整治自查及查復查發現問題的整改落實況、加強使用醫保基金部管理等長效機制建立況進行復核并組織‘回頭看’，鞏固專項整治效果。同時，據上級轉辦、群眾舉報反映的問題線索，有針對的開展重點稽查，對整改不到位，嚴重違法違規問題第一時間督促職能部門依法依規嚴肅查。”該區紀委監委相關負責人表示。(彭金)