隨著國家的發展，我國的醫療衛生也取得了長足的進步。然而，在城鄉之間仍然存在著巨大的差距，尤其是在農村地區。由于經濟水平不高和通不便等原因，許多農民長期以來都沒有得到應有的醫療保障。為了解決這個問題，2003年起實施的“新型農村合作醫療”政策取得了積極的效果，讓更多的貧困農民能夠到基本醫療服務。然而，在2018年底，這項政策發生了重要的變化，從自愿參加轉向了強制參加。那麼為什麼會出現這樣的變化呢？下面將詳細分析原因。
首先，我們需要了解“新型農村合作醫療”政策背后所面臨的問題。對于許多貧困地區來說，缺乏資金和技支持一直是該政策實施效果最主要的影響因素之一。此外，在某些地區還存在著管理混、信息不暢等問題，由于各地標準不一，公平也不足。為了解決這些問題，新的政策中采取了一系列措施，如統收統支、按人頭計費、個人賬戶管理等，以提高資金使用效率和規范管理。然而，在實際作中，仍然存在著許多缺陷和。雖然“自愿參加”的形式增加了居民的選擇權利并激勵他們積極支付費用以獲得更好的服務，但同時也帶來了明顯的風險：如果有部分居民拒絕參保或無力支付，可能導致整個系統失衡甚至崩潰。因此，采取“強制參加”的方式可以解除這種風險，并通過集預付款項等方式確保每位居民都能到基本的健康服務。
其次，在推“強制參保”的背景下，還有一個重要條件：全面建立覆蓋城鎮職工、城鄉居民基本養老、基本醫保、大病保險四項社會保險制度系，即“四位一”。只有在這個框架下，“強制參保”才能被認為是一種可行較高的方案。“四位一”的建設旨在構建全國范圍覆蓋所有人口群、涵蓋所有治理領域（包括教育、文化、科技）并備可持續和可調節特點的社會安全網格局。
最后需要指出的是，“強制參保”并不是完無缺的，它可能引發一些反緒或引起必要的討論。在國，也出現過“自愿與強迫相互結合方案”的況，即如果不能證明已購買商業健康計劃，則必須接低價公共折扣計劃或其他替代選項，否則將面臨罰款。這一方案在奧馬時期引起了很大爭議，但被證明有較高的有效率，功實現了普及目標。當然，這種方案是否適用于中國況還需考量。
總之，“新型農村合作醫療”政策從“自愿”轉向“強制”，是基于當前階段的需求，旨在改善現有問題，提供更好的服務，并確立未來的穩定機制。“全面建立‘四位一’社會安全網格局”意味著我國正在進一個更完善的社會治理框架運營模式階段。在應對當前復雜狀態和未來挑戰方面，合理優化改革方案以解決問題，加快推進“四位一”社會安全格局的構建，將為全國范圍提供更好的安全系統，更好地服務于干預特殊況和回應社會大眾的期，這都是關鍵任務。